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八項規定 改變中國

十九大報告指出,全面從嚴治黨永遠在路上。一個政黨,一個政權,其前途命運取決于人心向背。人民群眾反對什么、痛恨什么,我們就要堅決防范和糾正什么。(來源:12月8日,新華社) 十八大以來,黨中央堅定不移全面從嚴治黨,全黨理想信念更加堅定、黨性更加堅強,黨和國家的各項事業發展有了更加堅強政治保證。但黨面臨執政環境的復雜性和復雜性,黨內的思想、組織和作風不純等突出問題。實踐證明,管黨治黨,關系黨國家民族前途命運,必須下更大決心、勇氣、氣力抓緊抓好。 5年前,《八項規定》出臺,全面從嚴治黨由此“破題”,開啟了一場正風肅紀、激濁揚清、刷新吏治的作風之變。5年后,當初僅僅600余字之規定,卻扭轉著時代風氣的深刻變化,使黨風政風煥然一新;而今,它仍具有強大的威懾力,依然是全面從嚴治黨的重要手段,只憑這一點,它已遠超當初許眾人預期;而且,當時認為公款吃喝等中國官場的“老大難”問題,竟然出現如此顯著改善。 作風建設,成績斐然。5年來,黨中央以身作則,率先垂范,身體力行,把八項規定作為作風建設切入點,把全面從嚴治黨為突破口,緊盯重要節點,從件件具體問題抓起,堅決杜絕“節日腐敗”。截至今年10月,全國累查處超19.32萬起,處理超26.3人,黨政紀處分超14.5萬人,真是累累碩果,成績卓著,體現了黨中央全面從嚴治黨和狠抓作風建設的堅定決心與毅力。 這5年來,具體到各地,也都交出了作風建設滿意“答卷”。一開始就堅持問題導向,從具體的、細小的問題抓,從月餅、粽子等“小事小節”入手,狠剎“四風”。截至今年10月,全國查處違規公款吃喝等三類突出問題共超4.55起。其中,在2013和2014年占68.6%;2015年占17.1%;2016年占10.8%;2017年僅占3.5%。顯然看出,違紀存量和增量在大幅度減少,這更足以證明:八項規定,改變中國。 作風建設永遠在路上。創新監督手段,充分利用互聯網、新媒體和新技術,大大拓寬監督渠道,相信群眾,依靠群眾,形成群眾監督的濃厚氛圍;“八項規定”修改實施細則,著重對改進調查研究等方面內容,作了全面規范、細化和完善;中紀委推出八項規定精神“表情包”接地氣,換新天。十八大以來,中央十二輪巡視和各級巡視巡察均把作為重要監督內容和監督手段逐漸固化為制度,構筑成反腐“天羅地網”,讓隱變“四風”無處藏身。 八項規定,改變中國。只有將八項規定深入人心,徹底轉變工作作風,提高干部效率,把好方針政策落到實處,才能不斷推動黨的事業前進,得到群眾的擁護,中國的明天才會希望。才能讓百姓感受到了實實在在的變化,不斷深入人心,人民滿意,世界關注,“八項規定”精神牢牢扎根中國大地,讓中國政治生態煥然一新。

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醫保支付邁入“DRG時代”專家詳解DRG付費發展前景

日期: 2019-06-13 09:15:33    來源: 中國經濟網   
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  經濟日報-中國經濟網北京6月6日訊(記者 徐航) 6月5日,國家醫療保障局聯合四部門《關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》,確定北京、上海等30個城市為DRG付費試點城市。此舉意味著我國醫保支付即將進入DRG付費時代。

  DRG(Diagnosis Related Groups)全稱為按疾病診斷分組,最早版本由美國耶魯大學設計開發。顧名思義,DRG是一種以疾病診斷為主要分類軸、將住院病人進行分類和分組的方法。根據住院病人患病類型、病情嚴重程度、治療方法以及病人個體特征、合并癥、并發癥、住院轉歸等因素,將患者分為不同的“疾病診斷相關組”,并以組為單位打包確定價格、收費、醫保支付標準等。

  經濟日報-中國經濟網記者就相關問題采訪北京大學公共衛生學院院長助理、衛生政策與管理系副主任簡偉研,帶來DRG付費詳細解讀。

  醫療控費迫在眉睫

  2009年新一輪醫療改革實施以來,我國在短短10年內建立起了全民醫保制度,對于緩解“看病貴、因病致貧、因病返貧”起到了重要作用。然而由于老齡化程度加深、慢性病患病人群增加等因素,我國衛生總費用不斷增長。資料顯示,2009年衛生總費用為17541.92億元,2017年達到51598.8億元,不到10年的時間衛生總費用已經翻了2倍,給醫保基金帶來不小的壓力。

  針對醫療費用快速上漲的原因,簡偉研指出,我國醫院長期以來推行按項目收費的方法,醫院為病人提供的醫療服務越多,其獲得的補償也就越多。“按項目收費是過度用藥、過度使用耗材、過度服務的重要誘因,改變這種支付方式是我國醫療控費工作的重點所在。”

  在此背景下,DRG付費理念被引入國內。2011年,北京率先“嘗鮮”DRG付費模式,選擇了組內差異較小、病例數量相對集中的108個DRG分組,在6家醫院試點推行。2017年,國務院發布《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》,鼓勵實行DRG付費方式;同年頒布《關于進一步深化基本醫保支付方式改革的指導意見》,明確重點推行DRG付費,并進一步說明其操作步驟。

  DRG付費仍有亟待完善之處

  據了解,DRG付費整體可分為標準、結算與監管三大體系。基于其打包付費、數據編碼等特性,DRG付費在推行過程中有不容忽視的挑戰。

  DRG付費是基于數據分組的支付手段,首先面臨的是技術上的考驗。“如果病人在出院時完成費用結算,醫院需要在短時間內將病人的信息進行收集和整理,這對醫院現行信息系統無疑是巨大的挑戰。”簡偉研對經濟日報-中國經濟網記者表示,我國許多醫院都面臨嚴重的“信息孤島”問題,如果要試行DRG付費,醫院內部管理流程面臨變革、信息系統需要全面升級和改造,各部門的工作模式也會發生相應轉變。

  完善的信息標準是構建DRG付費的基石。對此,簡偉研建議在試點城市使用統一的疾病診斷和手術操作編碼標準,并建立完善的醫保業務管理所需“最小數據集”,從基礎信息質量層面為推行DRG付費提供保障。

  除了技術原因,高編碼(Up-coding)是DRG付費日后可能面臨的另一難題。所謂高編碼,是在實行DRG付費后,面對定額的預算限制,醫療服務提供方為了獲得更高的補償而有意修飾病人診斷和手術操作信息的行為。

  事實上,在較早推行DRG付費的歐美國家,25%的非營利性醫院和32%的營利性醫院都具有高編碼潛在風險。簡偉研解釋,根據DRG付費特點,收治病例越復雜、越嚴重,醫院所獲得的醫保補償也就越多。“假如一個沒有并發癥的病人,醫院可能會傾向于使病人在數據上顯示具有并發癥,以便獲得更多收益。由于DRG付費主要依賴信息編碼完成疾病分組,醫院可以進行人為數據‘修飾’,而系統卻無法識別這種行為。”

  如何盡量避免高編碼情況?簡偉研建議,我國醫療機構尚未完全實現電子病歷全覆蓋的現狀,未來還將更多依賴人工進行病歷檢查。“根據之前的經驗,醫保部門可以組織由臨床專家和編碼專家共同組成的團隊,定期到定點醫院對DRG付費病例的大病歷進行復核,識別高編碼,以保障數據的準確性。”

  未來可期,前景樂觀

  DRG付費作為一種較先進的醫療支付方式,自美國1983年推行開始,已先后在德國、日本、澳大利亞等40余個國家和地區投入使用,并取得了積極成效。雖然我國DRG付費起步較晚,目前也僅僅在30余個城市開展試點工作,但業內普遍認為,DRG付費試點意義重大。

  DRG付費的主要目的在于合理指導醫院利用醫療資源。簡偉研認為,“推行DRG后,如果醫院能將治療成本控制在價格線以下,即可獲得盈余;如果治療費用超出價格線,醫院則需承擔超出部分的花銷。因此,醫院會考慮成本管控,實施更高效的管理機制。”

  “DRG付費定價以病種為單元。這也將引導醫院進入以病種為基礎管理,進行更為精細的經營、成本控制乃至學科發展的規劃”。簡偉研表示,對于醫院來說,DRG付費也將促使其轉向精細化、合理化管理。

  此次頒布的《關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》明確表示,各試點城市和省份要在2021年啟動DRG實際付費。簡偉研對經濟日報-中國經濟網記者說,目前國家醫保局以制定基礎信息標準先行,同時允許各試點城市根據自身條件設計具體的支付政策。在這種用信息標準作為約束手段,又鼓勵試點地區制度創新的安排下,我國DRG付費制度的發展前景還是比較樂觀的。

  延伸閱讀:DRG付費在國內外的發展

  20世紀60年代末,美國耶魯大學Robert B. Fetter及其團隊開始研究DRG付費。

  1983年,美國以法律形式確定DRG預定額支付系統作為老年醫療保險制度的補償系統。

  此后,其他國家也開始引進并建立適合本國國情的DRG付費模式。例如1988年~1993年,澳大利亞改良美國DRG付費理念,并于2007年在全國統一實行DRG付費。

  亞洲各國和地區也對DRG進行了深入研究。日本在2001年開發了具有本國特點的疾病診斷分組,韓國在2002年推出了預付制與補償基本醫保制相結合的DRG付費系統。

  上世紀80年代末,北京協和醫院研究團隊牽頭組織探討借鑒國外DRG付費經驗,并研究我國實行DRG付費的可行性。

  2004年,北京開展對DRG分組器的模擬和驗證工作。

  2008年,BJ-DRG分組器開發完成。

  2011年,北京市人力資源和社會保障局啟動DRG付費試點工作,北京成為國內首個推行DRG付費試點的城市。

  2015年,原國家衛計委指定北京市公共衛生信息中心開展全國DRG研究與推廣工作,等效建立CN-DRG分組方案(2014版)。

  2016年以來,CN-DRG迅速被廣東、陜西、遼寧等30多個省市的衛計委和醫保管理機構采用,開展DRG付費試點工作。

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